Die dissoziative Identitätsstörung, früher bekannt als multiple Persönlichkeiten, äußert sich durch das Vorhandensein von zwei oder mehreren unterschiedlichen Identitäten oder Persönlichkeitszuständen, die innerhalb eines Individuums koexistieren. Diese ‘Alters’ können abwechselnd das Verhalten des Betroffenen kontrollieren, oft begleitet von einem Gedächtnisverlust, der über gewöhnliche Vergesslichkeit hinausgeht. Diese Erkrankung, obwohl umstritten, ist in der Regel das Ergebnis eines schweren Traumas in der Kindheit. Die therapeutische Behandlung zielt darauf ab, diese verschiedenen Identitäten in eine einzige Person zu integrieren, während die zugrunde liegenden Traumata durch Strategien wie kognitive Verhaltenstherapie und Hypnotherapie angesprochen werden.
Die Mechanismen der dissoziativen Identitätsstörung
Die dissoziative Identitätsstörung (DIS), anerkannt von der American Psychiatric Association im DSM-5, zeichnet sich durch die Präsenz von zwei oder mehreren Identitäten innerhalb eines Individuums aus. Diese Identitäten oder Alters können abwechselnd das Verhalten der Person kontrollieren, was zu einer Unterbrechung der Kontinuität des Bewusstseins und der Identität führt. Die Dissociation, der zentrale Mechanismus der DIS, dient als psychologische Abwehr gegen oft schwere und wiederholte Traumata, die in der Regel in den frühen Lebensjahren auftreten.
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Die Symptome umfassen nicht nur die Vielheit der Identitäten, sondern auch Episoden von Amnesie, bei denen Erinnerungen, Handlungen und Erfahrungen nicht in das Bewusstsein der Hauptidentität integriert werden. Diese Amnesie ist tiefer als gewöhnliches Vergessen und kann das tägliche Funktionieren und zwischenmenschliche Beziehungen erheblich stören.
Ein Schlüsselkonzept zum Verständnis der DIS ist die desorganisierte Bindung, die häufig bei Personen beobachtet wird, die Traumata erlebt haben. Diese Form der Bindung entwickelt sich, wenn das Bindungssystem des Kindes durch Erfahrungen von Vernachlässigung oder Missbrauch gestört wird, was zur Fragmentierung der Identität als Anpassungsmechanismus führt.
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In der Suche nach den besten Behandlungsrichtlinien für die dissoziative Identitätsstörung gemäß der ISSTD stellt die Psychotherapie ein zentrales Element dar. Sie muss an die Komplexität der Erkrankung angepasst werden, indem die verschiedenen Facetten und Geschichten der Alters berücksichtigt werden und das Ziel einer funktionalen Integration oder in einigen Fällen einer harmonischen Koexistenz der verschiedenen Identitäten angestrebt wird.
Therapeutische Strategien und Begleitung der Alters
Die Behandlung der dissoziativen Identitätsstörung (DIS) basiert im Wesentlichen auf der Psychotherapie, deren Ziel es ist, die Kommunikation und die Integration der Alters zu erleichtern. Die therapeutischen Strategien müssen an jeden Patienten angepasst werden, da die Natur und die Anzahl der dissoziierten Identitäten stark variieren. Der psychodynamische Ansatz, empfohlen von der International Society for Study of Dissociation, legt den Schwerpunkt auf das Verständnis der Interaktionen zwischen den verschiedenen Identitäten sowie auf die Arbeit mit Erinnerungen und Emotionen, die mit früheren Traumata verbunden sind.
Die Phänomene des Übertragungs und des Gegenübertragungs sind von grundlegender Bedeutung in der Therapie von Personen mit DIS. Der Übertragungsbegriff bezieht sich auf die unbewussten Projektionen des Patienten auf den Therapeuten, während der Gegenübertragungsbegriff die emotionalen Reaktionen des Therapeuten auf diese Projektionen beschreibt. Diese komplexen Interaktionen erfordern Wachsamkeit und spezielle Ausbildung des Therapeuten, um eine stabile und effektive therapeutische Beziehung aufrechtzuerhalten.
In der Praxis muss der Therapeut oft einen Dialog mit den verschiedenen Alters herstellen, ihre Existenz und ihre Rolle in der psychischen Ökonomie des Patienten anerkennen. Der Aufbau eines Vertrauensverhältnisses mit jeder Identität ist grundlegend, da er es ermöglicht, durch die komplexen internen Dynamiken zu navigieren und traumatische Erinnerungen sicher anzusprechen. Diese Anerkennung validiert die Erfahrung des Patienten und kann dazu beitragen, interne Konflikte und Dissociationen zu reduzieren.
Obwohl die Psychotherapie das Fundament der Behandlung bildet, kann die Begleitung auch medikamentöse Interventionen umfassen, um komorbide Symptome wie Angst, Depression oder Schlafstörungen zu behandeln. Diese pharmakologischen Interventionen, wenn sie als notwendig erachtet werden, müssen fein abgestimmt und in einen umfassenden Therapieplan integriert werden, stets mit dem Ziel, die Lebensqualität des Patienten zu verbessern und eine bessere innere Kohäsion zu fördern.